张某就诊x县人民医院过错

产妇张某，女x岁，201x年x月x日凌晨2:40阴道见红，8点产妇到达医院，碰到了被告医院大夫彭某，8点多彭大夫给产妇进行了内检，彭某说：开两指，可以摸到孩子头发！彭某检测了一下胎心告诉产妇，情况很好，适合顺产！9点多产妇家属办完了住院手续，进入了201病房，待产！之后，在护士值班室对面的房间内进行了胎心监护，一切正常。入院诊断：宫内孕38周+6，G2P0，LOA。

产妇在13：30被家属扶进妇科产房，彭某检查宫口已开十指，具备顺产条件。当时产房里只有主治大夫彭某和一名助产士，家属要求进产房助力，但被拒绝。让家属耐心等侯！产妇事后回忆，这期间她听到彭某跟一个人在闲聊，聊天内容是各夸各自的孩子聪明和他们买的核桃是贵是贱。

14：40以后产妇疼痛难忍，产妇要求剖腹产！彭某出来告诉家属：产妇不配合顺产，要求剖腹产！家属表态听医生的！彭某表态：能生出来，尽量生。之后彭某让家属取了缩宫素等药品，继续给产妇实施顺产，在产房医生给产妇输上了液体，在这之后，妇科大夫陆陆续续被叫进了产房，产妇说有很多大夫帮她助产，有很多只手乱压她的肚子，节奏跟她宫缩节奏不一致。正在家属心急如焚的时候，家属被要求进入了产房，看见产妇早已两眼布满血丝，脸色发紫！大夫说要到手术室！由家属把产妇推到了手术室门口，当时已经四点多！同时，产妇的母亲到201病房收拾衣服准备前往10楼时，遇到了大夫彭某，彭某说：把钱给我，我给其他医生分！产妇的母亲说：我女婿拿走了！她又说：告诉你女婿说把钱给我，害怕给错，全给了我！之后彭丽军上了十楼，没有立即手术，反而到了手术室门口，问产妇母亲索要红包！她把产妇的母亲拉进通道说：这里有摄像头，要求避开摄像头，产妇的母亲给了200元，她说不够分，最后产妇的母亲总共给了她500元。之后彭大夫进入了手术室。

201x年x月x号19点30分产妇张某被推出了剖腹产手术室，整个手术过程，产妇意识清醒，手术室刚开始谈笑风生，孩子一被剖出来，气氛立刻紧张。产妇听到手术室的医生边给儿科大夫打电话，边进行抢救。妻子回忆说孩子被剖出来的一刻，她虽然看不到医生的表情，但能感觉到孩子情况的不妙！她能听到啪啪啪的很响亮的打孩子屁股的声音，同时听到医生说孩子心跳比较差。

在家属焦急等待的过程中，家属被叫进了手术室，当时家属看到孩子身体发白，正被彭某以一个成年人的体重在反复按压胸部，边按压边和家属说：在抢救孩子的生命，孩子肺部进水，长时间没有氧气呼入，即便孩子被抢救过来，也是痴呆儿！后来换另一个大夫抢救！彭某一直给家属解释说孩子是湿肺，让家属放弃抢救，并且让家属签字。家属看到身体发白的孩子和开肠破肚、还在一边晾着的妻子，家属一阵心伤，孩子危在旦夕，妻子命在人手，无可奈何，家属签了字！孩子没了后，出手术室进入楼梯间前，彭某还给了家属她之前向家属索要的红包，当时有安某等医生在场。家属不要，她硬塞给了家属。

我们认为院方在对孕妇及新生儿的诊疗过错中，存在明显的过错其过错与新生儿的死亡有直接的因果关系，分析如下：

第一、孕妇入院后，胎儿脐带绕颈未明确诊断，在待产过程中未严密监护胎心等，以致胎儿宫内窘迫。

   依据：

1据病历中术后程记录记载：脐带绕颈三周，并绕身。10时33分-10时55分的胎心监护图显示胎心曲线变异小，变异幅度在10以内，可能存在缺氧情形，应当查明原因。

2. 产程记录显示：13时50分，自然破膜，14时00宫口开全；15时50分的病程记录：胎头棘下1厘米，产瘤形成，考虑胎头下降阻滞，经阴道分娩困难。

基于以上临床表现，应当查明原因，做相应的处理。

人民卫生出版社出版的《妇产科学》9版16页:脐带缠绕当出现上述情况时，应高度警惕脐带缠绕，尤其当心胎心监护出现异常，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。若临产前超声已诊断脐带缠绕，在分娩过程中应加强监护，一旦出现胎儿窘迫，及时处理。

第二、胎儿出现宫内缺氧，未及时终止妊娠，导致胎儿缺氧严重，重度窒息，造成严重后果。

   孕妇从入院后到剖腹产，仅有10时33分到55分20分钟有胎心监护图，其他时间均未见电子胎心监护图，可见胎心监护不到位。事实上，根据出生后的情况可以认定胎儿在宫内缺氧的事实。

第三、胎儿娩出后未及时将呼吸道清理干净，以致呼吸不畅，影响气体交换，新生儿复苏效果。

据病历记载：据术后病程记录显示脐带绕颈三周，新生儿苍白窒息，清理呼吸道，断脐交台下抢救，

新生儿抢救记录显示抢救过程中气管导管内溢出大量澄清液体。

从胎儿17时12分娩出到17时40分听诊新生儿心跳停止，共抢救30分钟之久，进行气管插管治疗措施，未利用吸痰管通过气管插管吸净澄清液体，尽快使呼吸道通畅，以利心肺复苏。

第四、医方的新生儿记录当中诊断：新生儿重度窒息。医院的死亡证明记载患儿的死亡原因为：新生儿先天肺发育不良，病历当中记载：考虑肺发育不良，分娩记录中，活产，窒息，死胎中记载“窒息”在此情况下，医方未尽尸体解剖的告知义务，以致于错过尸体解剖时机，导致无法明确患儿的准确死因，故医方是有责任的，在判断死因上应本着不利于医方的原则进行判断，我方认可新生儿的死亡原因为：新生儿重度窒息。

2018年10月1日起施行的《医疗纠纷预防和处理条例》第二十三条　发生医疗纠纷，医疗机构应当告知患者或者其近亲属下列事项:（一）解决医疗纠纷的合法途径；（二）有关病历资料、现场实物封存和启封的规定；（三）有关病历资料查阅、复制的规定。患者死亡的，还应当告知其近亲属有关尸检的规定。第二十六条：患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字，拒绝签字的，视为死者近亲属不同意进行尸检。不同意或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由不同意或者拖延的一方承担责任。

综上所述，医方存在重大过失，与患儿的死亡存在直接的因果关系。请各位专家做出客观、公正的鉴定意见。