庞某诉晋中市某医院医疗过错纠纷一案

一、就诊事实过程：

201x年x月x日上午8点，庞某某在爱人的陪伴下到晋中市某某医院进行血液透析，因庞某某近年双目失明，生活不能自理，每次都是在爱人的陪伴下进行各种检查、称重与透析。近两年半未的透析过程，老伴给称好总体重(49.5千克)，去掉衣服重量(2.8千克)与身体净重(44.4千克)后告知x护士当日透析为2300毫升(体重增加量)+200毫升(回液量)，总透析量为2500毫升。

在看到护士做好记录并调整透机透析量为2500毫升已经透析，因其他患者扎针时需回避。约9点十几分进入透析室时发现透析仪器上显示的透析量为3000毫升，立即呼叫大夫和护士，询问为何为3000毫升透析量，护士赶紧将透析量调整至2500毫升，此时值班大夫几个人重新核算了一下透析总量应该是2500毫升。在大夫刚核算结束时爱人看到老伴庞某某头往旁边偏去，意识丧失，医护人员赶到进行抢救，经抢救无效死亡。

二、过错陈述：

患方认为，晋中市某某医院透析室护士的透析操作存在严重问题，具体如下：

（一）、医方未客观给患者测量体重计算透析量，仅是听患者主诉后就给患者调整了超透量，属于明显的违规行为，

护士擅自修改透析总量，把和x护士定好的2500毫升透析量随意加大到3000毫升。操作护士辩称庞某某自述体重47.5，但庞某某失明4年有余，透析两年半左右，各项透析前操作均是爱人杜某某负责称体重，护士把责任推到一个不能自理的且已经去世的老人身上，道理何在！在有记录好的2500毫升的前提下，护土为何还要做擅自修改增加500毫升。

（二）、护士的擅自修改透析量后，血液透析速度与总量的增加导致了庞某某在透析过程中的死亡。

事实上增加的500毫升透析量及相应的透析速度增加直接导致庞某某死亡。大夫解释增加500毫升透析量不会造成死亡，可能增加的500毫升对于普通患者来说可能没事，但庞某某有长期冠心病，心脏是否能承受如此大剂量的变更。

患者在透析过程当中出现心率失常，心率失常的原因很多，有冠心病等自身疾病原因，部分患者是由于透析血压下降，冠脉循环血量减少所致，而透析低血压多发生于超滤量多度，血容量不足等情况，本案患者事实上增加了500的透析量与患者最终发生了心率失常存在直接因果关系。

（三）、患者有高血压、冠心病，医方在透析过程当中未行心电监护，吸氧等措施。

（四）、在透析过程中出现患者意识丧失，9时43分行心电监护后显示室性心律失常，未立即行心脏除颤，直到9时54分行心电复律，明显延误治疗，存在过错。

依据:人民卫生出版社出版的《内科学》第三版258页室性心律失常的治疗：不稳定的持续性室速：血流动力学不稳定的室速，首先考虑同步电复律，100-200J同步电复律的即刻成功率95%，复律成功后可静脉应用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物以防止室速短时间内复发。

（五）、透析治疗应当签署知情同意书，院方未签署，存在过错。

透析治疗作为有创治疗，应当在治疗前进行风险告知，并签署知情同意书。

（六）、患者死亡之后，医方无尸体解剖告知书，医方未建议患者家属进行尸检存在明显过错。

（七）、患者9点19分发病，医方的第一份心电图检查时间却为9点43分，第二份为9点46分，第三份10点07分，医方心电检查明显之后，诊断滞后，治疗也滞后，存在明显过错。

（八）、医方医嘱显示有心电监护，有血氧饱和度检测，但却无任何护理记录，无法证明其履行了相关检查，存在过错。

（九）、医方抢救过程中也存在不规范的情况，应承担不规范治疗的过错责任。