范某就诊中铁某局集团中心的过错陈述

范某，女，53岁，家住万柏林区，2015年11月27日，因转移性右下腹痛一周余，伴右髋部及大腿疼痛、发热2天余，入住中铁某集团中心医院普外科，入院查体：脐周、右下腹压痛阳性，以麦氏点为重，右下腹反跳痛明显，局限性紧张；彩超示：胆囊炎，胆囊结石；腹部CT（2015年11月27日）示：右下腹部回盲部团块状包裹影，累及右侧盆腔壁肌肉伴周围渗出，考虑：阑尾炎伴渗出包裹形成不除外，右下腹炎性包块，原因待查，请结合临床及病史，不全肠梗阻改变，结合以上病变，建议CT增强或磁共振扫描以更加明确诊断。2015年11月28日行阑尾周围脓肿切开引流术。2015年12月5日，双侧髋关节正位轴位显示：右侧髋臼边缘骨质结构不光整伴双侧股骨头囊性低密度影，右髋关节周围软组织肿胀，请你结合临床，建议磁共振检查以更加明确诊断。于2016年1月4日出院，出院诊断：阑尾周围脓肿，糖尿病，胆囊结石伴慢性胆囊炎，低蛋白血症，低钠血症，右髋部及大腿肿胀，疼痛原因待查。（未见出院记录）

   2016年1月11日，患者因发现血糖升高1月，寒战发热2天入院，入院查体:右下腹可见长约5cm切口愈合不良，局部肿胀，可见脓性分泌物；骶尾部可见长约3cm，宽约2cm破溃，少量分泌物，周围直径10cm范围皮肤发红，右下肢呈外旋外展位，膝关节以上至大腿根部水肿伴疼痛，不能伸屈，活动时疼痛加重，关节无红肿，肌张力高。辅助检查：即刻血糖18.0mmol/L；2016年1月18日，右大腿内侧B超显示:右大腿内侧软组织间至右侧髋关节脓肿，右侧后腹膜腔脓肿；1月20日B显示：右侧大腿内侧脓肿，右侧后腹膜脓肿，1月26日B超显示：右大腿软组织间至右侧髋关节至后腹膜间隙脓肿；2016年1月13日髋关节CT显示：考虑化脓性感染伴病理性骨质损伤改变；2016年1月13日全腹部CT显示：右下腹部回盲部片状低密度影沿肌间隙向右侧髋关节延伸，右侧腰大肌、腰方肌、髂肌及盆壁明显肿胀，黏连伴积气；2016年1月24日下腹部+盆腔CT显示：右侧股骨头下方软组织内引流管处病灶未见明显变化，密度减低，右下腹部回盲部片状低密度影沿肌间隙向右侧髋关节延伸，右侧股骨头水肿较前片明显减轻，股骨头及髋臼骨质边缘毛糙，仍可见片状低密度影，考虑化脓性感染伴病理性骨质损伤改变。2016年1月18日行右股内下穿刺置管引流术。2016年1月17日有医嘱显示有右髋关节磁共振扫描，但未见检查结果。出院诊断:2型糖尿病，低蛋白血症，低钠血症，阑尾周围脓肿术后切口感染，右下肢深静脉血栓？右侧股骨颈骨折？

     过错分析：

第一、患者于2015年11月27日入住被告医院时，主诉及体格检查中脊柱四肢均记载：右髋部及大腿肿胀、疼痛，活动受限等症状，且12月5日的DR已显示“右侧髋臼边缘骨质结构不光整伴双侧股骨头囊性低密度影，右侧髋关节周围软组织肿胀”，直到2016年1月4日出院，住院38天，医方对患者右侧髋部异常一直未予处理，也未查明原因，导致右髋关节化脓性感染未能早期诊断，以致延误治疗。

第二、2016年1月11日再次住被告医院，此时患者右腿肿胀伴疼痛已1月余，且不能伸直，不能行走，生活不能自理，未及时行穿刺治疗，方于1月18日行右股内下方穿刺置管引流术，明显违背诊疗常规。

依据：《中华医学会临床诊疗指南骨科分册》137页载明：一般治疗：2、穿刺治疗，关节穿刺吸出渗液，用生理盐水冲洗后注入抗生素。

第三、患者诊断为阑尾周围脓肿，右下腹部腹膜后脓肿，右髋关节化脓性关节炎，及周围脓肿，连续住院两次，时间长度达55天，从未行脓液细菌培养，以及药敏试验。因而不能根据培养结果和药敏试验结果调整抗生素，以致感染迁延不愈，造成右髋关节化脓，腹部脓肿未局限等严重后果。

依据：《中华医学会临床诊疗指南骨科分册》137页载明：一般治疗：1加强支持治疗  早期大剂量联合应用抗生素，并根据关节液细菌培养，药敏检测，及时调整抗生素。

第四、临时医嘱:2015年11月27日12时43分，测血糖出现异常，未进一步监测，一直到12月2日16时03分才再次进行测血糖，显示浓度异常，12月4日10时21分才请内分泌科会诊。

长期医嘱:2015年12月4日14时27分---12月12日7时55分：电脑血糖监测，7次/日；12月5日9时51分—12月15日8时33分：胰岛素泵1次/日；12月6日11时14分---12月15日8时33分：重组甘精胰岛素；12月17日16时54分---出院：重组甘精胰岛素。由以上医嘱可以看出被告医院对患者的血糖监测与控制不当与患者的化脓性感染持续恶化存在关联性。

第五、医方记录患者在2016年1月4日出院时执意要求出院，该记载原告不认可，事实上，原告是在征求了大夫的意见后办理的出院手续。

第六、原告目前的损害后果为，不能行走，生活不能自理，完全需他人护理。山西省人民医院出院证可以证明，其上记载，患者需加强营养，院外加强护理，建议专人陪护。

综上所述，医方存在明显的延误患者治疗的情形，作为化脓性关节炎如及时治疗，妥善处理可以得到完全治愈，但由于医方严重不负责任，导致患者目前股骨头完全坏死，原告就诊省内及北京大医院均称已无法处理，原告现只能瘫痪在床，完全丧失劳动能力，医方应就此承担全部的赔偿责任。