井某就诊河北省某医院过错陈述

井某，女，65岁，2016年3月18日就诊于河北省某医院肾内科，治疗13天后于2016年5月10日9时25分出院，9时47分身感不适，10时20分因急性心肌梗死返回医院急诊室进行治疗，14时井素棉因抢救无效死亡。

我方认为河北省某医院在对井素棉的诊治过程中存在明显的过错，与其患者的死亡存在直接的因果关系，具体分析如下：

第一、医方对患者诊断不明确，治疗缺乏依据，故医方在把握患者出院指征方面缺乏依据，以至于过早安排出院，在回家途中出现心梗，救治工作受到不利影响。

患者既往多次因尿蛋白就诊多家医院，期间在2015年8月24日本院诊断“慢性肾小球肾炎”，本次入院又诊断为“肾病综合征？”，患者已具有做肾穿的明显指征，但医方在患者入院后未建议患者进行肾穿，未进一步明确诊断，存在过错。

病程记录当中“患者家属商议后不同意肾穿”的记载，属于虚假加载，未见有患者本人及委托人的签字确认，对原告不产生法律效力。

卫生部医管司修订的2011版《全国医院工作制度与人员岗位职责》二十八、患者知情同意告知制度8. 如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。

第二、医方入院记录当中多次记载“患者拒绝激素治疗”，“患者要求出院，劝阻无效”，上述病史系医方单方记载，无病史陈述者的签字，不产生法律效力，不能减轻医方的医疗过失责任。

第三、患者住院13天后，院方认为患者病情好转，并安排患者于2016年5月10日带药出院，存在过错。

患者在住院之初2016年4月28日化验结果：白蛋白30.78g/L。出院前2016年5月7日化验结果：白蛋白27.28g/L，患者血白蛋白没有改善，相反比住院之初反而下降，故患者经治疗后病情并未好转，事实上有恶化表现，应进一步检查、治疗，故医方安排患者出院不当。

第四、患者4月27日入住该院肾内科存在心胸不适，29日查心脏彩超检查异常，且患者住院期间血压反复出现过148/109,162/97，控制不理想，但医方在患者住院期间既未请心内科室会诊，在出院时也未复查心电图，存在明显过错。

患者在2016年4月29日心脏彩超提示：左室舒张功能减低。该异常表现与患者后期心梗之间不能完全排除因果关系。

第五、患者在2016年5月10日出院后，因持续胸闷、胸痛再次返回河北大学附属医院急诊科，医方未行基本的心电监护，未行基本的吸氧治疗，存在过错。

依据:《临床诊疗指南-心血管病分册》第71页所述：治疗原则及方案:一般治疗和药物治疗：1监护，2卧床休息和吸氧，3建立静脉通道，4镇痛，吗啡，5硝酸甘油。《临床诊疗指南-急诊医学分册》第133页所述：治疗原则及方案：1.吸氧，制动，2、心电监测，血压，心率，脉搏，血氧饱和度等。

第六、患者胸痛，胸闷呕吐，大汗10点20分就诊急诊科，患者当时血压明显较低（93/71），医方给予吗啡3mg，7mg入壶存在不妥。

《临床诊疗指南-心血管病分册》第68页所述：治疗原则及方案：2.抗缺血治疗；（2）吗啡：应用硝酸脂类药物后症状未见缓解或是充分抗缺血治疗后症状复发，且无低血压及其他不能耐受的情况可静脉注射吗啡。

第七、医院的急诊科及心内科存在明显延误治疗的情形。

患者5月10日返回医院急诊科时间为10点20分，在11点30分心电图心梗表现已非常明确，但医方作为具备PCI条件的三甲医院，既未溶栓，也未行PCI，延误患者治疗，存在明显过错。

 11点30分---13点00分抢救，长达一个半小时的心梗介入或溶栓急救的黄金期，医方工作人员无所作为。

《内科学》第428页指出PCI能有效降低STEMI总体死亡率。

《临床诊疗指南-心血管病分册》第68页所述：治疗原则及方案：2.再灌注治疗，包括溶栓和急诊PCI。

第八、医方在11点30分确诊患者心梗，该院的急诊科旁边就是导管室，医务人员未将患者送往仅40米远的导管室，而是送往了距离400米以外的、五层心内科。事实上，也大大延误了患者在短期内进行介入PCI手术的紧急救治工作。

综上所述，医方存在明显过错，应承担过错责任。