畅xx就诊x县人民医院的过错陈述案例

201x年x月x日x时，原告畅x因孕x周、瘢痕子宫入住x县人民医院待产，因原告畅x第一胎为剖宫产，医生告知原告这一胎也须行剖宫产。次日凌晨x点原告畅x开始阵痛，通知值班大夫后医生说阵痛是正常的，让再观察一小时，患者当时要求剖宫产，但医生没予理会，期间患者及家属多次找医生但没有找到，一直拖到x点左右，患者宫缩强烈，羊水破裂，一会主治大夫过来说开了三指了，赶快到手术室，患者6点40分到了手术室，当时只有医生和麻醉师两人，其他工作人员迟迟未能到场，长达50-60分钟未能手术，医方于x日x点x分左右给患者行剖宫产，术中发现患者子宫破裂，破口约xcm，畅x之子左肩已脱出破口。新生儿初评两分，重度窒息，后经抢救无效而死亡。新生儿201x年x月x日经山西xx司法鉴定中心尸体解剖认定，畅xx之子符合在分娩过程中子宫破裂引起新生儿窒息而死亡。 

委托事项：

1、对申请人畅xx的伤残等级、营养期、护理期、误工期进行司法鉴定。

2、x县人民医院为产妇畅x及畅x之子的诊治过程当中是否存在过错、其过错与产妇畅x目前的损害后果（包括但不限于子宫破裂）及畅x之子的死亡之间是否存在因果关系及责任度进行司法鉴定。

我方认为院方在对患者的诊疗过程中存在重大过错，与新生儿的死亡及产妇的伤残等级有直接的因果关系，分析如下：

第一、孕妇因孕x周、瘢痕子宫、LOA入住院待产，凌晨x时孕妇出现阵发性腹痛，未予重视，进行严密观察，未进行胎心监护，未行产科检查，发现异常，存在过错。

据医院病历产程经过记载：孕妇x月x日x时x分入院后，x时x分—x时x分给予胎心监护，x日凌晨x时出现不规律宫缩，直到x时x分行剖宫产时，未再行胎心监护。

孕妇x岁时在x县人民医院因胎儿窘迫行剖宫产术分娩一女，有明确的胎儿窘迫史，瘢痕子宫。

临产后，院方因当加强胎心监护，母体观察，产程观察处理，然而我们从院方的病历加载中未发现相关的记载。直到x时x分剖宫产时，三个半小时共有四次胎心记录。明显存在观察不足，不细，不全面，未尽谨慎注意义务的过错情形。

人民卫生出版社出版的《妇产科学》第三版71页：产程观察及处理：正常分娩是一个自然进展的生理过程，亦是分娩各因素动态变化的过程。在整个分娩过程中，既要观察产程的进展，也要观察母儿的安危。及早发现异常，及时处理。

在宫缩后听胎心，随产程进展适当增加听诊次数。母胎有高危因素或胎心、羊水异常时可连续监测胎心率，同时观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，了解胎儿宫内情况。

第二、孕妇出现子宫破裂，未给予相应的体格检查，未及时发现，及时进行剖宫产，致胎儿窒息时间过长，新生儿因重度窒息死亡，存在过错。

凌晨x点孕妇开始阵痛，通知值班大夫后医生说阵痛是正常的，让再观察一小时，患者当时要求剖宫产，但医生没予理会，期间患者及家属多次找医生但没有找到，一直拖到x点左右，患者宫缩强烈，疼痛难忍，主管医生看过后，通知赶快到手术室行剖宫产，应手术大夫不在，直到x时x才行剖宫产。

人民卫生出版社出版的《妇产科学》第三版98--99页：子宫破裂：是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。子宫手术史是子宫破裂的常见原因，妊娠晚期或临产后，由于子宫宫腔压力增大，可使肌纤维拉长，发生断离，造成子宫破裂，术后瘢痕愈合不良者，更易发生。

子宫破裂常发生于瞬间，产妇突感腹部撕裂样痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解。但随着羊水，血液进入腹腔，腹痛有会呈持续性加重。同时产妇可见呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数，血压下降等休克征象。体检全腹有压痛反跳痛，可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失，阴道检查:可能有鲜血流出，原来扩张的宫口缩小，胎先露有所上升。

典型的子宫破裂根据病史，伴有下腹疼痛，胎儿窘迫，母体低血容量休克等较易诊断。超声检查可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位，腹腔穿刺可协助诊断。一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗。

第三、院方未及早发现子宫破裂，延误治疗，致胎儿缺血缺氧时间过长，因窒息而死亡，与院方的治疗行为有直接的因果关系，院方应承担全部责任。

山西xx司法鉴定中心司法鉴定意见书：尸体解剖见畅x之子口唇粘膜重度紫绀，指甲及趾甲重度紫绀等窒息征象。分析认为符合在分娩过程中子宫破裂引起新生儿窒息死亡。

第四、产妇因医方过错导致子宫剖裂，子宫破裂本身构成伤残，请鉴定中心依法认定。

综上，孕妇有剖宫产史，院方在入院后未严密观察，行胎心监护，及早发现异常，发现异常后未进行相应的治疗措施，改善胎儿宫内缺氧，进入手术室未即行剖宫产，延误治疗，导致胎儿宫内缺氧时间过长，因窒息而死亡，且造成产妇子宫破裂的伤残等级，院方应当承担全部过错责任。