刘xx就诊X省某医院过错陈述案例

   据院方病历记载： 刘xx，男，x岁，因摔倒致全身多处淤青,1小时于20xx年x月x日8时xx分，就诊某省某医院急诊科，查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，胸廓对称，胸廓挤压征阳性，腹部平坦，四肢活动尚可，诊断为：多发伤。10时xx分给予留观，II级护理，流食，对症支持治疗。11时xx分，患者出现昏迷，意识不清，瞳孔散大，头颅CT示：右侧颞骨骨折，右侧颞部硬膜下血肿，左侧颞叶脑挫裂伤，右侧顶部软组织肿胀。13时患者转入神经外科住院治疗，诊断为：急性闭合性颅脑损伤，右侧额颞顶硬膜外血肿，脑疝，左侧颞叶脑挫裂伤。x月x日13时xx分行右侧颞顶硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术，术后出现大面积脑梗死，于20xx年x月x日在急诊全麻下行右额颞顶开颅坏死组织清除术，20xx年x月x日行气管切开术，20xx年x月xx日转入重症医学科治疗。20xx年x月xx日患者出院，呼吸机辅助呼吸，生命体征不稳定，病情危重，出院诊断：急性闭合性颅脑损伤，右侧额颞顶硬膜外血肿，脑疝形成，左侧颞叶脑挫裂伤，右侧额颞叶。

我方认为院方在对患者刘xx的诊治过程中存在明显的过错，与患者有直接的因果关系，具体分下如下：

第一、患者就诊某省某医院后，院方存在对患者诊治延误的情形，与患者的死亡有直接的因果关系。

患者摔倒后1小时后即就诊某省某医院急诊科，就诊后门诊医生即对患者做了体检，和治疗，但未记载头部的相关的体格检查结果，9时xx分行头颅CT检查，直到10时颅脑CT结果出来，显示：右侧颞骨骨折，右侧颞部硬膜下血肿，左侧颞叶脑挫裂伤，右侧顶部软组织肿胀，13时xx分行右侧颞顶硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术，术后出现大面积脑梗死。患者外伤后，未详细检查记录，为及时行相关检查，未及早行手术，是造成患者死亡的有明显的因果关系。

第二、患者头部外伤后在急诊室留观，CT检查示：右侧颞骨骨折，左侧颞叶少量挫伤（复印得病历中未见次报告，和家属确认一下，是否做过），后病情变化，出现意识昏迷，呕吐，双侧瞳孔散大，请神经科会诊后，继续在急诊室留观，行CT检查10时07分结果回报：右侧颞骨骨折，右侧颞部硬膜下血肿，左侧颞叶脑挫裂伤，右侧顶部软组织肿胀（此报告在复印的病历当中可见），等待手术，直到下午13时xx分开始手术，在此期间未给予针对性的处理，存在过错，与患者的预后有直接的因果关系。

患者在急诊室留观期间，意识状态从清醒转入昏迷，伴随恶心、呕吐，瞳孔散大等症状，（复印的病历当中未见病人监护记录血压、脉搏，体温、呼吸等生命体征的记载），病人存在伤后渐渐出现颅内压增高的表现，院方未采取降颅压的治疗措施，直到下午13时xx分手术之前，院方未采取脱水、降颅压的治疗措施，存在明显的过错。（头痛、呕吐、视乳头水肿颅内压增高的“三联症”）。

依据：人民卫生出版社出版第三版《外科学》第258页—259页：颅内压增高的治疗：（1）脱水：限制液体的摄入，渗透性脱水（甘露醇，甘油果糖等），利尿性脱水（氢氯噻嗪，呋塞米，依他尼酸等）；（2）激素；（3）冬眠低温，冬眠合剂。

纵观院方的急诊科病历，及手术前的住院病历，未见有针对性的治疗，缓解患者的颅内压增高，与患者的死亡有明显的因果关系。

第三、院方在为患者在急诊室留观后，未严密观察患者的病情变化，及时发现患者异常，采取针对性的措施，存在过错。

从院方的病历记载看,未见急诊室的留观记录，x月x日11时xx分会诊后，会诊建议转入ICU，未见ICU的相关病历记载，在院方的住院病历里面，也未见到手术前的ICU的相关记录。因此，院方在对患者的术前病情变化观察上存在明显的不足，与患者的死亡有明显的因果关系。