未及时有效抗感染治疗加重患者病情 医院被判承担主要责任

律师观点分析

案情回顾

陈XX因“头晕、头痛”到A医院急诊科就诊，经检查诊断为椎 - 基底动脉供血不足，医院给予输液治疗后，陈XX当日离院。3天后陈XX因症状加重再次就诊并被收住院，初步诊断为前庭神经原炎、神经性头痛、椎-基底动脉供血不足，医院给予抗病毒、营养神经等治疗。

住院后第二天陈XX血常规显示白细胞计数上升至 10.33×10?/L（参考值 4-10×10?/L），且存在咯黄色浓痰的感染症状，但A医院未使用抗生素进行抗感染治疗，仅继续抗病毒治疗。住院后第三天，陈XX病情急剧恶化，出现神志恍惚、喷射状呕吐、血尿等症状，医院虽随后使用抗生素，但病情仍危重，当日被转送上级医院抢救治疗。

后续陈XX辗转多家医院治疗，最终被诊断为桥脑出血、双侧小脑半球脑梗死等，经鉴定构成一级伤残，完全丧失劳动能力，需 2 人完全护理依赖。

争议焦点

（一）医院诊疗行为是否存在过错及因果关系

A医院上诉主张其医疗行为无过错，认为陈XX病情加重系自身病毒感染发展结果，且鉴定意见缺乏专业性。但司法鉴定中心出具的鉴定意见明确指出：A医院未及时有效给予抗感染治疗，导致感染加重；对弥漫性血管内凝血诊断依据不足、治疗错误；抢救中操作不当致尿道损伤，上述过错与陈XX损害后果存在因果关系，建议承担主要责任。

一审法院结合鉴定意见及病历查明：陈XX住院后次日已出现感染指征，A医院未及时使用抗生素，且住院三天前门诊未确认其符合离院条件即允许离院，延误治疗，上述过错与陈XX后期感染加重及脑梗死、脑出血等损害存在因果关系。

（二）赔偿标准及费用计算争议

A医院对赔偿标准提出异议，认为陈XX不应适用城镇标准，且误工费、护理费计算错误。但一审法院根据社区证明、陈XX曾担任大学生村官及在城镇自主创业的事实，确认其经常居住地和收入来源地为城镇，残疾赔偿金等按城镇标准计算。关于误工费和护理费，法院依据鉴定意见及法律规定，按城镇常住居民人均可支配收入计算，护理期限确定为 20 年。

法院判决

一审法院综合过错程度及病情因素，判令A医院 对陈XX损失承担 65% 赔偿责任，赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿金等共计160万元，。

A医院不服上诉，二审法院审理认为：鉴定程序合法，意见依据充分；陈XX适用城镇标准及误工费、护理费计算符合法律规定，一审认定事实清楚、适用法律正确，故判决驳回上诉，维持原判。

案例启示

本案明确了医疗机构在感染诊疗中的责任边界：对于出现感染指征的患者，应及时判断感染类型并采取针对性治疗措施，避免因延误治疗加重病情。同时，司法鉴定作为医疗过错认定的关键依据，其专业性与客观性需得到充分尊重。法院在赔偿标准认定中，注重结合居住及收入来源事实，体现了公平原则。此案为医疗行业规范诊疗行为、防范医疗风险提供了重要参考，也彰显了法律对患者生命健康权的严格保护。